Большинство родителей знают: педиатр — регулярно, стоматолог — раз в полгода. Но про ортопеда чаще всего вспоминают, когда уже что-то беспокоит: «ноги кривые», «сутулится», «жалуется на боль». Между тем плановые осмотры детского ортопеда — это не перестраховка, а реальный способ поймать проблему в тот момент, когда она решается проще всего.
Рассказываем, чем занимается детский ортопед, что он проверяет в каждом возрасте и когда идти, не дожидаясь планового осмотра.
Детский скелет — не уменьшенная копия взрослого. Кости растут, суставы формируются, пропорции меняются. То, что у взрослого было бы патологией, у ребёнка 2 лет может быть нормой развития — и наоборот.
Детский травматолог-ортопед работает именно с этой динамикой: оценивает не только то, что есть сейчас, но и то, как это должно измениться с возрастом, и нет ли риска, что не изменится. Поэтому один и тот же вопрос — «нормально ли, что у ребёнка плоские стопы?» — требует разного ответа в 1 год и в 8 лет.
По актуальным клиническим стандартам детский ортопед осматривает ребёнка в следующие сроки [1]:
| Возраст | Что проверяет ортопед | Главная задача |
|---|---|---|
| 1 месяц | Тазобедренные суставы, симметрия складок, объём движений в суставах, форма стоп | Исключить дисплазию ТБС, врождённые деформации стоп, кривошею |
| 1 год | Форма ног (О-образность нормальна), стопы, ТБС, начало ходьбы | Оценить начало нагрузки на стопы и суставы при первых шагах |
| 3 года | Своды стоп, ось нижних конечностей, осанка, тест вставания на цыпочки | Оценить формирование стоп, выявить патологическое плоскостопие |
| 6–7 лет | Позвоночник (тест Адамса), стопы, ось ног, осанка, походка | Скрининг сколиоза перед школой, оценка нагрузочной деформации стоп |
| 10–12 лет | Позвоночник, осанка, стопы, жалобы на боли при нагрузке | Пик прогрессирования сколиоза — активный ростовой период |
| 15–18 лет | Позвоночник, суставы, осанка, спортивные жалобы | Завершение формирования скелета, выявление остаточных деформаций |
Помимо плановых — внеплановый осмотр при любых жалобах в любом возрасте.
Детский ортопед работает руками и глазами — большинство диагнозов ставится клинически, без немедленного направления на снимки.
Врач смотрит на стопы в положении стоя, при ходьбе и без нагрузки. Оценивает высоту свода, положение пяток, мобильность деформации (восстанавливается ли свод, когда ребёнок встаёт на цыпочки), укорочение ахиллова сухожилия. Оценивает ось ног — насколько выражен вальгус или варус коленных суставов для данного возраста.
У грудничков — симптом Ортолани и Барлоу (нестабильность), объём отведения, симметрия кожных складок. У старших детей — объём движений, болезненность, симметрия длины ног.
Тест Адамса — ребёнок наклоняется вперёд, ортопед смотрит на позвоночник сзади. Реберный горб или асимметрия лопаток при наклоне — признак ротационной деформации, характерной для сколиоза. Также оценивается грудной кифоз и поясничный лордоз.
Ребёнок проходит несколько шагов — врач смотрит на симметрию, разворот стоп (носки внутрь или наружу), нагрузку на разные отделы стопы, компенсаторные движения таза и корпуса.
Рентгенография назначается не «на всякий случай», а при конкретных показаниях: подозрение на аномалию кости, патологическое плоскостопие, сколиоз с углом Кобба более 10°, жалобы после травмы. УЗИ ТБС — у грудничков при скрининге дисплазии.
Дисплазия тазобедренного сустава — нарушение формирования вертлужной впадины от незрелости до вывиха. Выявляется на УЗИ по методу Graf. Большинство лёгких случаев разрешается самостоятельно; при выраженной незрелости или децентрации — ортез. Ключевое правило: чем раньше выявлена, тем проще коррекция. Подробнее о дисплазии ТБС →
О-образные и Х-образные ноги — большинство случаев физиологические: до 2 лет небольшая О-образность нормальна, в 3–4 года — Х-образность. Ось выравнивается сама к 6–7 годам. Патологические формы (болезнь Блаунта) — редкость, выявляются по рентгену.
Вальгусная деформация стоп — пятки смотрят наружу. Часто сочетается с физиологическим плоскостопием и проходит вместе с ним. При сохранении после 6 лет или быстром прогрессировании — осмотр ортопеда. Подробнее о вальгусе стоп → (готовится)
Плоскостопие — самая частая жалоба, с которой приходят родители. До 4–6 лет плоские своды у 97% детей — физиологическая норма, не требующая лечения. Патологическое плоскостопие с болевым синдромом встречается значительно реже и выявляется ортопедом. Подробнее о плоскостопии у детей →
Идиопатический сколиоз — трёхмерная деформация позвоночника. Чаще всего развивается в 10–14 лет на фоне активного роста. На ранних стадиях хорошо поддаётся ЛФК, при прогрессировании — корсет Шено. Выявляется тестом Адамса на плановом осмотре. Подробнее о сколиозе у школьников → (готовится)
Боли в ногах — у детей 3–12 лет часто встречаются «боли роста»: симметричные, ночные, проходят к утру — вариант нормы. Но боль локализованная, односторонняя, после нагрузки или с отёком — повод для осмотра. Подробнее о болях в ногах у детей → (готовится)
При следующих симптомах — внеплановый осмотр ортопеда в ближайшее время:
Немедленно — при сильной боли, невозможности наступить на ногу или полном отказе двигать конечностью после травмы.
Специальной подготовки нет. Возьмите с собой предыдущие заключения (УЗИ ТБС, рентгены, если делали), выписки от педиатра при наличии. Ребёнок должен прийти в той обуви, в которой обычно ходит, — ортопед может попросить её показать. Если есть стельки — взять с собой.
С 3–4 лет дети уже могут указать на место боли. До этого ориентируемся на поведение: щадит ли конечность, капризничает ли при движениях, нарушен ли сон.
Это верно для физиологических вариантов развития — и именно поэтому многие состояния действительно проходят сами. Но патологические деформации при отсутствии лечения не исправляются и со временем прогрессируют. Задача ортопеда — разграничить одно от другого.
Детский ортопед — это специалист с дополнительной подготовкой по детской ортопедии. Он занимается консервативным ведением: осмотр, диагностика, ЛФК, ортезирование, динамическое наблюдение. Хирург-ортопед подключается при показаниях к операции — это другой этап и другой специалист.
Зависит от диагноза. При плоскостопии без жалоб — раз в год. При сколиозе — каждые 6 месяцев в период роста. При ортезировании — чаще, по схеме врача. Конкретная частота устанавливается индивидуально.
Если не уверены, нужен ли плановый осмотр именно сейчас, — напишите нам. Подскажем, с какого специалиста начать и нужна ли срочность.