В месячном возрасте педиатр направляет всех детей на «УЗИ тазобедренных суставов». Родители нередко теряются: зачем это нужно здоровому ребёнку? Что смотрят? И что делать, если написали что-то непонятное?
Разбираем, как работает скрининг, что означают типы Graf и что делать с результатами.
Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — неполноценное развитие сустава, при котором головка бедренной кости недостаточно покрыта вертлужной впадиной. Встречается у 1–3% новорождённых; врождённый вывих бедра — у 1,5–2 на 1000.
Суть проблемы: снаружи дисплазия не видна. У новорождённого нет боли, конечность выглядит нормально, ребёнок не плачет. Но если не выявить и не начать лечение вовремя, к моменту, когда ребёнок начнёт ходить, сустав уже сформирован неправильно — и тогда лечение становится несравнимо сложнее.
Ультразвуковое исследование по методу Graf позволяет увидеть структуру сустава у младенца до того, как головка бедра окостенела (что и делает УЗИ информативным именно в этом возрасте). Это золотой стандарт скрининга дисплазии ТБС в России и большинстве европейских стран.
Оптимальный срок — 4–6 недель жизни. Именно в этот период:
После 4–6 месяцев ядро окостенения головки бедра начинает давать акустическую тень, которая закрывает обзор. УЗИ становится неинформативным — при необходимости переходят на рентгенографию.
В рамках плановой диспансеризации в России УЗИ ТБС входит в осмотр в 1 месяц. При наличии факторов риска — лучше не ждать планового срока.
При наличии двух и более факторов риска УЗИ ТБС рекомендуется сделать в возрасте 2–4 недель, не дожидаясь месяца.
УЗИ ТБС у новорождённых — быстрое и безболезненное исследование. Никакой подготовки не требуется.
Ребёнок укладывается на бок на кушетке (или держится на руках у родителя в положении на боку). Врач прикладывает датчик к области тазобедренного сустава и делает снимки в стандартной плоскости. Процедура занимает 10–15 минут на оба сустава.
Специальный детский датчик (7–15 МГц) обеспечивает высокое разрешение для визуализации хрящевых структур маленького сустава.
Кормить ли ребёнка перед исследованием — по обычному режиму, никаких ограничений нет.
Стандарт ультразвукового исследования ТБС у младенцев — метод Рейнхарда Графа (Graf), разработанный в 1984 году и принятый в России и Европе как основа скрининга.
В стандартной коронарной плоскости врач измеряет два угла:
На основании этих углов (и возраста ребёнка) врач определяет тип сустава по Graf.
| Тип | α-угол | Что это значит | Что делают |
|---|---|---|---|
| Ia | ≥60° | Зрелый, здоровый сустав | Ничего — норма |
| Ib | ≥60° | Зрелый сустав с широким хрящевым лабрумом | Ничего — норма |
| IIa(+) | 50–59° | Физиологически незрелый сустав у ребёнка ≤12 недель — норма для этого возраста | Контрольное УЗИ в 3 месяца |
| IIa(−) | 50–59° | Незрелый сустав с признаками задержки созревания у ребёнка ≤12 недель | Осмотр ортопеда, контроль в 6–8 недель |
| IIb | 50–59° | Задержка окостенения у ребёнка старше 12 недель — патология | Ортопед, ортезирование |
| IIc | 43–49° | Критически незрелый, но центрированный сустав | Ортез (стремена Павлика или аналог) — срочно |
| D | 43–49° | Начало децентрации — сустав «соскальзывает» | Ортопед срочно, ортезирование |
| IIIa / IIIb | <43° | Подвывих головки бедра | Ортопед срочно, ортез / госпитализация |
| IV | <43° | Вывих бедра | Госпитализация, лечение |
Тип IIa(+) у ребёнка до 12 недель — физиологическая норма. Сустав дозревает после рождения, и α-угол 50–59° в этом возрасте соответствует нормальной скорости созревания. Никакого лечения, никаких стремян — только контрольное УЗИ в 3 месяца.
Многие родители пугаются, увидев «IIa» в заключении, — и напрасно. Важен не просто тип, а тип с учётом возраста ребёнка. Именно поэтому заключение УЗИ должен интерпретировать детский ортопед, а не сами родители по интернету.
Если тип IIb, IIc или хуже — педиатр направит к детскому ортопеду. Тактика зависит от степени нарушения:
Чем раньше выявлена патология и начато лечение — тем выше вероятность полного восстановления без последствий. Лечение в 1–3 месяца жизни несравнимо проще и эффективнее, чем в 6–12 месяцев.
При типе Ia или Ib с хорошей динамикой — как правило, нет. Плановый осмотр ортопеда в 1 год включает клиническую оценку тазобедренных суставов.
Контрольное УЗИ назначают при:
До 4–6 месяцев — только УЗИ: головка бедра ещё хрящевая, рентген её не покажет. После 4–6 месяцев ядро окостенения экранирует ультразвук — переходят на рентгенографию таза.
Рентген у новорождённых назначают только при клиническом подозрении на вывих бедра и при недоступности УЗИ — не в качестве замены Graf-скрининга.
Да. Дисплазия ТБС в большинстве случаев не проявляется никакими симптомами у новорождённого — ни болью, ни внешними отличиями. Именно поэтому УЗИ входит в плановую диспансеризацию: выявить проблему до появления симптомов, пока лечение максимально простое.
Тип IIa(+) у ребёнка до 12 недель — физиологически незрелый сустав, это норма. Для этого возраста созревание ещё продолжается. Диагноза «дисплазия» здесь нет — только контрольное УЗИ в 3 месяца для подтверждения нормального развития.
Плач при разведении бёдер у новорождённого может быть вариантом нормы — суставы ещё адаптируются после родов. Но если отведение бедра ограничено или асимметрично — это повод для осмотра ортопеда, а не только УЗИ. Клинический осмотр и УЗИ дополняют друг друга.
При дисплазии или незрелом суставе — в позиции «лягушка»: бёдра широко разведены и согнуты под углом 90° (как при ношении в слинге или эрго-рюкзаке). Традиционное пеленание «столбиком» с прямыми ножками — нежелательно. Конкретный режим ношения и позицию назначает ортопед.
Сроки ношения устанавливает ортопед — как правило, от 6 до 12 недель, с контролем по УЗИ. Ортез снимают не по времени, а по достижению нормальной зрелости сустава (α-угол ≥60°, тип Ia/Ib). Самостоятельно снимать раньше срока нельзя.
В Ист Клинике УЗИ ТБС новорождённым проводят по методу Graf с расшифровкой по возрастным нормативам. По результатам исследования врач объяснит, что означает заключение, и при необходимости направит на консультацию к детскому ортопеду.
Исследование подходит детям от 2 недель до 4–5 месяцев. Специальной подготовки не требуется.
Записаться на УЗИ тазобедренных суставов →
В месячном возрасте педиатр направляет всех детей на «УЗИ тазобедренных суставов». Родители нередко теряются: зачем это нужно здоровому ребёнку? Что смотрят? И что делать, если написали что-то непонятное?
Разбираем, как работает скрининг, что означают типы Graf и что делать с результатами.
Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — неполноценное развитие сустава, при котором головка бедренной кости недостаточно покрыта вертлужной впадиной. Встречается у 1–3% новорождённых; врождённый вывих бедра — у 1,5–2 на 1000.
Суть проблемы: снаружи дисплазия не видна. У новорождённого нет боли, конечность выглядит нормально, ребёнок не плачет. Но если не выявить и не начать лечение вовремя, к моменту, когда ребёнок начнёт ходить, сустав уже сформирован неправильно — и тогда лечение становится несравнимо сложнее.
Ультразвуковое исследование по методу Graf позволяет увидеть структуру сустава у младенца до того, как головка бедра окостенела (что и делает УЗИ информативным именно в этом возрасте). Это золотой стандарт скрининга дисплазии ТБС в России и большинстве европейских стран.
Оптимальный срок — 4–6 недель жизни. Именно в этот период:
После 4–6 месяцев ядро окостенения головки бедра начинает давать акустическую тень, которая закрывает обзор. УЗИ становится неинформативным — при необходимости переходят на рентгенографию.
В рамках плановой диспансеризации в России УЗИ ТБС входит в осмотр в 1 месяц. При наличии факторов риска — лучше не ждать планового срока.
При наличии двух и более факторов риска УЗИ ТБС рекомендуется сделать в возрасте 2–4 недель, не дожидаясь месяца.
УЗИ ТБС у новорождённых — быстрое и безболезненное исследование. Никакой подготовки не требуется.
Ребёнок укладывается на бок на кушетке (или держится на руках у родителя в положении на боку). Врач прикладывает датчик к области тазобедренного сустава и делает снимки в стандартной плоскости. Процедура занимает 10–15 минут на оба сустава.
Специальный детский датчик (7–15 МГц) обеспечивает высокое разрешение для визуализации хрящевых структур маленького сустава.
Кормить ли ребёнка перед исследованием — по обычному режиму, никаких ограничений нет.
Стандарт ультразвукового исследования ТБС у младенцев — метод Рейнхарда Графа (Graf), разработанный в 1984 году и принятый в России и Европе как основа скрининга.
В стандартной коронарной плоскости врач измеряет два угла:
На основании этих углов (и возраста ребёнка) врач определяет тип сустава по Graf.
| Тип | α-угол | Что это значит | Что делают |
|---|---|---|---|
| Ia | ≥60° | Зрелый, здоровый сустав | Ничего — норма |
| Ib | ≥60° | Зрелый сустав с широким хрящевым лабрумом | Ничего — норма |
| IIa(+) | 50–59° | Физиологически незрелый сустав у ребёнка ≤12 недель — норма для этого возраста | Контрольное УЗИ в 3 месяца |
| IIa(−) | 50–59° | Незрелый сустав с признаками задержки созревания у ребёнка ≤12 недель | Осмотр ортопеда, контроль в 6–8 недель |
| IIb | 50–59° | Задержка окостенения у ребёнка старше 12 недель — патология | Ортопед, ортезирование |
| IIc | 43–49° | Критически незрелый, но центрированный сустав | Ортез (стремена Павлика или аналог) — срочно |
| D | 43–49° | Начало децентрации — сустав «соскальзывает» | Ортопед срочно, ортезирование |
| IIIa / IIIb | <43° | Подвывих головки бедра | Ортопед срочно, ортез / госпитализация |
| IV | <43° | Вывих бедра | Госпитализация, лечение |
Тип IIa(+) у ребёнка до 12 недель — физиологическая норма. Сустав дозревает после рождения, и α-угол 50–59° в этом возрасте соответствует нормальной скорости созревания. Никакого лечения, никаких стремян — только контрольное УЗИ в 3 месяца.
Многие родители пугаются, увидев «IIa» в заключении, — и напрасно. Важен не просто тип, а тип с учётом возраста ребёнка. Именно поэтому заключение УЗИ должен интерпретировать детский ортопед, а не сами родители по интернету.
Если тип IIb, IIc или хуже — педиатр направит к детскому ортопеду. Тактика зависит от степени нарушения:
Чем раньше выявлена патология и начато лечение — тем выше вероятность полного восстановления без последствий. Лечение в 1–3 месяца жизни несравнимо проще и эффективнее, чем в 6–12 месяцев.
При типе Ia или Ib с хорошей динамикой — как правило, нет. Плановый осмотр ортопеда в 1 год включает клиническую оценку тазобедренных суставов.
Контрольное УЗИ назначают при:
До 4–6 месяцев — только УЗИ: головка бедра ещё хрящевая, рентген её не покажет. После 4–6 месяцев ядро окостенения экранирует ультразвук — переходят на рентгенографию таза.
Рентген у новорождённых назначают только при клиническом подозрении на вывих бедра и при недоступности УЗИ — не в качестве замены Graf-скрининга.
Да. Дисплазия ТБС в большинстве случаев не проявляется никакими симптомами у новорождённого — ни болью, ни внешними отличиями. Именно поэтому УЗИ входит в плановую диспансеризацию: выявить проблему до появления симптомов, пока лечение максимально простое.
Тип IIa(+) у ребёнка до 12 недель — физиологически незрелый сустав, это норма. Для этого возраста созревание ещё продолжается. Диагноза «дисплазия» здесь нет — только контрольное УЗИ в 3 месяца для подтверждения нормального развития.
Плач при разведении бёдер у новорождённого может быть вариантом нормы — суставы ещё адаптируются после родов. Но если отведение бедра ограничено или асимметрично — это повод для осмотра ортопеда, а не только УЗИ. Клинический осмотр и УЗИ дополняют друг друга.
При дисплазии или незрелом суставе — в позиции «лягушка»: бёдра широко разведены и согнуты под углом 90° (как при ношении в слинге или эрго-рюкзаке). Традиционное пеленание «столбиком» с прямыми ножками — нежелательно. Конкретный режим ношения и позицию назначает ортопед.
Сроки ношения устанавливает ортопед — как правило, от 6 до 12 недель, с контролем по УЗИ. Ортез снимают не по времени, а по достижению нормальной зрелости сустава (α-угол ≥60°, тип Ia/Ib). Самостоятельно снимать раньше срока нельзя.
В Ист Клинике УЗИ ТБС новорождённым проводят по методу Graf с расшифровкой по возрастным нормативам. По результатам исследования врач объяснит, что означает заключение, и при необходимости направит на консультацию к детскому ортопеду.
Исследование подходит детям от 2 недель до 4–5 месяцев. Специальной подготовки не требуется.
Записаться на УЗИ тазобедренных суставов →