Ребёнок ходит, «заваливаясь» на внутренний край стопы. Пятка отклонена кнаружи, свода практически не видно. Родители беспокоятся: это плоскостопие? Нужны стельки? Надо срочно к ортопеду?
В большинстве случаев — это нормальный этап формирования стопы. Но иногда — патология, которая требует внимания. Разбираемся, как отличить одно от другого и что реально помогает.
Плано-вальгусная деформация стопы (ПВДС) — это сочетание двух признаков: уплощения продольного свода (плоскостопие) и отклонения пятки кнаружи (вальгус заднего отдела стопы). Отсюда второе название — плоско-вальгусная стопа.
Визуально: если смотреть на ребёнка сзади, пяточное сухожилие (ахилл) идёт не вертикально, а с отклонением наружу. При взгляде сбоку — свод почти не выражен или совсем отсутствует. Ребёнок как бы «стоит на внутреннем крае» стопы.
Это самая распространённая форма плоскостопия у детей — и одновременно наиболее часто гипердиагностируемая.
Стопа новорождённого покрыта жировой «подушкой», которая скрывает свод. У детей до 2–3 лет свода практически не видно даже при взгляде — это физиологическое состояние, а не патология. Связочный аппарат стопы ещё мягкий, под нагрузкой пятка закономерно уходит кнаружи.
По данным клинических рекомендаций АТОР 2025 [1], частота плоскостопия у детей по возрасту:
| Возраст | Частота плоскостопия |
|---|---|
| 1 год | 97% |
| 3 года | 54% |
| 10 лет | 4% |
То есть у подавляющего большинства детей свод формируется сам, без какого-либо лечения, к 8–10 годам. Клинические рекомендации прямо называют это физиологической самокоррекцией.
Отдельные факторы увеличивают риск того, что плоскостопие не скорректируется самостоятельно:
Главный критерий — не внешний вид стопы, а наличие жалоб и тип деформации.
| Признак | Физиологическое (норма) | Патологическое |
|---|---|---|
| Возраст | До 4–6 лет | Стойко сохраняется после 6–8 лет |
| Боль и дискомфорт | Нет | Есть: боль в стопах, усталость при ходьбе |
| Подвижность | Мобильная — исчезает при вставании на цыпочки | Ригидная — деформация не исчезает при нагрузке |
| Походка | Нормальная | Нарушена: косолапость, быстрая утомляемость |
| Тенденция | Самокоррекция к 8–10 годам | Прогрессирует или не меняется |
Детский ортопед всегда оценивает, какой тип деформации у ребёнка — мобильный или ригидный. Это определяет всю дальнейшую тактику.
Мобильная деформация — стопа выглядит плоско-вальгусной только под нагрузкой (стоя). Если попросить ребёнка встать на цыпочки или пассивно повернуть стопу — свод появляется, пятка принимает вертикальное положение. Суставы предплюсны подвижны в полном объёме. Это вариант нормального развития.
Ригидная деформация — деформация сохраняется независимо от нагрузки. Движения в суставах предплюсны ограничены. Часто сопровождается напряжением икроножной мышцы и ахиллова сухожилия. Это патология, требующая обследования.
Именно поэтому «диагноз по фото» или «диагноз по отпечатку стопы» — ненадёжны. Плантография (отпечаток стопы) не показывает тип деформации и не является основным диагностическим методом: клинические рекомендации АТОР прямо не рекомендуют её в качестве основного метода диагностики из-за слабых корреляций с клиникой [1].
Диагноз «плано-вальгусная деформация стопы» ставит врач-травматолог-ортопед на основе клинического осмотра. Обязательные элементы:
Инструментальная диагностика назначается при необходимости:
Это звучит непривычно, но именно так указано в клинических рекомендациях: при мобильном асимптоматическом плоскостопии лечение не рекомендуется (уровень доказательности А — наивысший). Самокоррекция происходит без какого-либо вмешательства.
Ортопедические стельки при плоско-вальгусной деформации стоп у детей — один из самых распространённых назначений, и одновременно один из наиболее мифологизированных.
Что показывают исследования: ортопедические стельки не исправляют форму стопы и не ускоряют формирование свода — это прямое положение клинических рекомендаций АТОР уровня А [1]. Стельки, сделанные под «усреднённую стопу», которые продаются в аптеке, особенно неэффективны для коррекции.
Когда стельки обоснованы: при симптоматическом плоскостопии (есть боль, усталость, дискомфорт при ходьбе) индивидуально изготовленные стельки могут снижать болевой синдром и улучшать комфорт. Ключевое слово — индивидуально: стелька, сделанная по слепку конкретной стопы конкретного ребёнка с учётом типа деформации, существенно отличается от универсальных аптечных вставок.
Если ортопед назначил индивидуальные стельки — это работа с симптомами (болью и дискомфортом), а не «исправление» стопы. Это честный и обоснованный подход.
Клинические рекомендации описывают мягкую удобную обувь как выбор для комфорта. «Ортопедическая обувь исправит стопу» — распространённый миф: обувь, как и стельки, не меняет форму стопы, но может обеспечить комфортную поддержку при симптомах.
ЛФК при плоско-вальгусной деформации включает:
ЛФК, в отличие от стелек, воздействует именно на мышечный компонент — и при последовательном выполнении улучшает нейромышечный контроль стопы.
Хирургическое лечение при плано-вальгусной деформации показано в ограниченных ситуациях [1]:
Основные методики при показаниях:
При мобильном бессимптомном плоскостопии операция не показана.
Плановые осмотры у ортопеда в 1 месяц, 1 год, 3 года, 6–7 лет и 10–12 лет включают оценку стоп. На этих осмотрах врач и оценивает, идёт ли формирование стопы по норме.
Записаться вне плановых сроков стоит, если:
Как правило, нет. В этом возрасте «вальгусные» стопы — физиологическая норма: жировая подушка скрывает свод, связки мягкие. По данным клинических рекомендаций, у 97% детей в 1 год есть плоскостопие, и у большинства свод формируется самостоятельно к 8–10 годам. Плановый осмотр ортопеда в 3 года позволит убедиться, что всё идёт по норме.
Принципиальная. Аптечные стельки сделаны под «среднюю» стопу без учёта типа и степени деформации конкретного ребёнка. Индивидуальные изготавливаются по слепку с учётом всех особенностей стопы и назначаются ортопедом при конкретных симптомах. При этом ни те, ни другие не исправляют форму стопы — только помогают при болях и дискомфорте.
Не просто можно — это полезно. Ходьба босиком по неровным природным поверхностям (трава, гравий, песок) тренирует мелкие мышцы стопы и улучшает нейромышечный контроль. Это одна из рекомендаций при физиологическом плоскостопии.
Если деформация ригидная (не исчезает при вставании на цыпочки), сопровождается болью или выраженным ограничением движений, а ребёнку уже больше 6–8 лет — это повод для обследования у ортопеда. Также насторожить должна выраженная асимметрия стоп.
По данным клинических рекомендаций АТОР, мер профилактики плоскостопия не существует. Диспансерное наблюдение у ортопеда направлено не на профилактику, а на своевременное выявление патологических форм. Из того, что полезно в целом для здоровья стоп: активный образ жизни, нормальный вес, ходьба босиком по неровным поверхностям.
Если вас беспокоит форма стоп ребёнка, он жалуется на усталость или боль в ногах — детский ортопед проведёт осмотр, оценит тип деформации и скажет, нужно ли что-то делать. В большинстве случаев ответ — «наблюдаем и не торопимся». Но если нужны стельки, ЛФК или дальнейшее обследование — составим план.
Записаться к детскому ортопеду →