Когда коксартроз дошёл до стадии, при которой боль мешает ходить и спать, а консервативное лечение не даёт достаточного эффекта, ортопед может обсудить замену сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава). Это плановая операция с чёткими показаниями и обязательной реабилитацией после неё.
показание к эндопротезированию связывают с выраженной болью и снижением функции после полноценной консервативной терапии по клинрекомендациям по коксартрозу [1]. Подготовка включает оценку сердечно-сосудистых и метаболических рисков, коррекцию сопутствующих состояний и план восстановления по этапам реабилитации [2]. Отдельный российский клинрек только «об операции замены ТБС» может требовать уточнения в редакции при публикации — опора на блок хирургии в рамках коксартроза и многопрофильных рекомендаций.
Согласно клиническим рекомендациям по коксартрозу эндопротезирование рассматривают при неэффективности консервативной терапии при выраженном функциональном дефиците (III степень артроза и соответствующая клиника) [1]. До этого этапа обычно проходят ЛФК, контроль веса, модификацию нагрузок, медикаментозную поддержку при необходимости и инъекции по показаниям [1].
Пациента обычно заранее знакомят с ожидаемыми сроками госпитализации, нуждой в костылях/ходунках после операции и планом амбулаторной реабилитации.
Тотальное эндопротезирование ТБС — замена суставной поверхности протезными компонентами. Доступ (передний/задний/латеральный), тип фиксации и имплантаты выбирает хирург с учётом анатомии и клинической ситуации. Детали протокола — предмет обсуждения с ортопедом в вашей клинике, где будет проводиться операция.
Восстановление идёт по этапам медицинской реабилитации, регламентированным в РФ приказом №788н: от раннего послеоперационного периода до амбулаторных курсов с ЛФК и контролем нагрузки [2]. Типичные вопросы пациентов — ходьба с опорой, сроки движения дома, упражнения — закладываются в индивидуальный план реабилитолога.
Подробнее о недельной логике восстановления — в материале Реабилитация после эндопротезирования ТБС.
Как у любой крупной ортопедической операции: инфекция, тромбоэмболические осложнения, нестабильность импланта, переломы кости вокруг компонентов, расхождение ожиданий по боли (требуется дообследование). Их частота и профилактика обсуждаются с хирургом до согласия на операцию.
Инъекции гиалуроната в ТБС по клинрекомендациям выполняют под УЗИ-контролем из-за глубины сустава [1]. Отсрочка возможна при адекватном контроле симптомов и отсутствии прогрессирующего функционального провала — решение индивидуальное.
Сроки зависят от клиники, протокола и состояния пациента; ориентир даёт лечащий врач при планировании.
Обычно разрешают посильную ходьбу, плавание, велосипед с оговорками; ударные и контактные виды обсуждают с ортопедом индивидуально.
Материал информационный; операция и сроки определяются очно.